文章来源： 安徽青卫（内容有修改）
艾滋暴露前预防PrEP｜艾滋暴露后阻断PEP的区别
何为PEP？暴露后预防用药（PEP, post-exposure prophylaxis）是指预防性治疗，是指暴露于某种病原体后（如HIV）在一定时间内进行预防性服药，以防止由该病原体引起的感染或者疾病。而事前提前使用的是事前预防PrEP。两者有什么不同呢？又该如何使用？
现实生活中，人们又把暴露后阻断称为“紧急阻断”，它只适合没有感染HIV的人，与感染者的抗病毒治疗不是一回事。
走近PEP（暴露后预防）
启动时间越快越好
最好在2小时之内启动
尽量不超过24小时
最晚72小时之内
服药周期：连续服药28天，按规律定时服药（最好定个闹钟哦～）
发生暴露后越早服用阻断药，体内血药浓度就能越早的升上去，阻断成功率越高，根据一项研究，在24小时内开始服药且按规范服药者，未出现失败案例。据专家推荐，最佳阻断时间是2小时，尽量不超过24小时，如果距暴露行为已经超过72小时，则不推荐采用暴露后阻断了。
（数据来源：中国疾病预防控制中心及其他相关文献）
（PS：阻断药只是一种补救手段，不能过分依赖，重点还是希望大家做好预防，坚持安全性行为）
服药流程
怎么评估自己是否需要服药，服药的流程是什么呢？
服药评估
风险评估：
首先：血液、精液(前列腺液)、肠液、阴道分泌物有传染风险。而鼻涕、唾液、痰、汗 液、尿液、泪液、呕吐物通常不具有传染性；
其次：当被暴露于完整的皮肤表面时，一般是不会感染的；
最后：就是对方的HIV感染状况（对方不携带HIV是不会传染他人的，但是并不排除还在窗口期检测不到抗体的情况）。
时效评估：
是否还在阻断的有效期内（72小时内）。
HIV感染状态：
阻断适用的是没有感染HIV的人。
（PS：鉴于现实生活中行为的复杂性，需根据实际情况进行综合评估，如果自己无法判断，可咨询专业人员。）
服药前体检
检测HIV（必检），此外，还应该检测性病、肝肾功能、HBV（乙肝）、HCV（丙肝）等。
服用药物
不同药物在副作用、价格、服药方式、甚至耐药概率方面存在差异。
首选药物：
TDF/TAF（替诺福韦）+FTC(恩曲他滨)+DTG(多替拉韦)
其中FTC（恩曲他滨）可用3TC（拉米夫定）替代
DTG（多替拉韦）可用RAL（拉替拉韦）替代
（PS：以上是药物的通用名，并不是商品名，即相同成分的药物可能在市场上有不同的名字，且成分相同的药物在用于治疗不同疾病时剂量会有不同）
随访与检测
检测：暴露后4-6周、三个月的时候，检测HIV、性病、肝肾功能、HBV(乙肝)、HCV (丙肝)。如果是HCV感染者，则需要6个月后再检测HIV（因为感染丙肝可能会延长HIV的窗口期）
划重点：如果服药者是HBV(乙肝)携带者，需要监测肝功能至少三个月。
PEP注意事项：
● 时效性：越早越好;
● 依从性：按规律服药，吃满28天很重要，服药期间，请不要再次发生高危行为；
● 艾滋病的阻断只针对HIV，对其他性病、乙肝、丙肝等没有作用；
● 虽然酒精并不影响药物效果，但醉酒可能会让您忘记服药，所以在服药期间请不要贪杯；
● 在服药期间，如果您同时需要服用其他药物，请咨询专业人员。
二、关于PrEP
何为PrEP？暴露前预防（PrEP, pre-exposure prophylaxis）是指存在感染HIV风险但尚未感染HIV的人，通过在性行为前以特定的方式服用药物来降低感染HIV风险的一种预防措施。
人们又把暴露前预防称为事前药物预防。它只适合没有感染HIV的人，与感染者的抗病毒治疗也不是一回事。
走进PrEP（暴露前预防）
首先PrEP是一种相对比较新的预防手段，国际上一些国家如美国、澳大利亚、加拿大、法国、肯尼亚、秘鲁以及南非等已在相关医院提供PrEP服务。我国正在进行PrEP试点，且已经形成《专家共识》，将在试点的基础上逐步推广。
适宜人群与不适宜人群
怎么判断是否需要使用PrEP呢？
哪些人可以考虑使用？
可能发生无套性行为的人、喝酒和/或使用成瘾致幻物质时发生性行为的人、性工作者、性伴感染了HIV且未接受抗病毒治疗到病毒抑制水平的人……
哪些人不能使用呢？
已经感染了HIV的人、有肾脏疾病者不应采用含TDF的PrEP
总而言之，PrEP并不适合每一个人，需要当事人与专业人士共同评估后决定是否使用！
服药流程
服药前评估
是否有高危行为?是不是不能坚持使用安全套?性伴中有没有感染者?能否坚持服药?经济水平能不能承受费用?是否充分了解服药方法和局限性?……
服药前检测
PrEP适用的是没感染HIV的人，所以吃药前要做HIV检测; 鉴于药物副作用及局限性，还要做性病、肝肾功能、乙肝、丙肝的检测。
用药方案
药物选择：目前，美国、欧洲、世界卫生组织的方案中，都推荐特鲁瓦达：TDF（替诺福韦300mg）+FTC（恩曲他滨200mg）作为预防药物。我国的《专家共识》也推荐这个方案，但在FTC不可及的情况下，可用3TC（拉米夫定）替代。但依然推荐特鲁瓦达合剂作为优先选择。
服药方式
日服方式: 即每天吃一片特鲁瓦达。连续7天后才能有足够的保护预防HIV感染。在最后一次可能的HIV暴露后，应继续采用PrEP，最好达到28天。
按需方式: 每次性行为前2小时-24小时吃两片特鲁瓦达，在首次服药24和48小时后各吃一片特鲁瓦达， 此方案适用于每周性行为不超过两次的男同。
（PS：按需方式也叫2-1-1方式，它仅适用于肛交行为产生的HIV风险预防，不适用于异性恋之间的阴道交；且乙肝病毒携带者不能采用此方案）
随访与监测
▼每三个月做一次HIV检测，以及性病、肝肾功能、乙肝、丙肝的检测；
▼如果在此期间感染了HIV，应停止PrEP，代之以规范的抗病毒治疗；
▼如果是服药者是乙肝病毒携带者，停药后要监测肝功能至少三个月；
注意事项
● 良好的依从性是获得最大保护效果的关键;● 艾滋病的PrEP不能预防性病和肝炎等性传播感染;● 据研究，PrEP的保护率可能不是100%，建议依然坚持使用安全套。
PrEP作为一种新型预防策略，能大幅降低重点人群的HIV感染风险，对减少新发感染有重要意义。但也有其自身的局限性，不是所有人都适用。坚持使用安全套不仅可以预防HIV，还可以有效预防其他性传播疾病。
总结
在日常生活中，预防性病艾滋病最重要的还是要有自我保护意识，杜绝高危行为！我们拥有最方便、卫生、廉价、效果良好的预防手段，那就是安全套。在每一次性行为中坚持全程使用安全套，能大大降低感染性病艾滋病的风险。当发生意外暴露，或者在某些特殊的情况下，PEP和PrEP对于我们来说，是多一重保护，我们了解和使用它，能进一步降低感染风险。
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